Ce modèle permet de poursuivre une procédure d'indemnisation précédemment convenue avec le service clientèle.
Le document a été conçu pour être complété électroniquement. Il ne doit pas être imprimé et complété manuellement. Veillez à utiliser les champs appropriés pour les informations demandées.
Pour remplir le formulaire, vous devez le télécharger à partir des liens ci-dessous :